| 银屑病关节炎(psoriaticarthritis，PsA)是一种与银屑病相关的关节炎或脊柱关节病。虽早在1818年就有关于银屑病皮疹与关节炎伴随出现的记载，但此后的一百多年中，PsA还多被与类风湿关节炎(RA)混为一谈。直到1964年，美国风湿病学会才将其作为一种独立的疾病从RA中区分出来，归为血清阴性脊柱关节病范畴。 PsA和RA都是常见病，某些RA患者可以有偶然存在的银屑病。而PsA做为以慢性关节炎和伴发的银屑病为特征的疾病，大多情况下银屑病可以早于或同时发生关节炎，此时可通过是否存在中轴关节受累、远端指间关节受累、指(趾)炎、肌腱端炎、指(趾)甲病变等症状体征进行鉴别诊断。但若银屑病晚于关节炎出现，则极易被误诊为其他炎性关节炎，而非PsA。 对于这种情况，有可能银屑病已经存在，但未被发现，这就需要风湿科大夫向皮肤科大夫求教，在更加隐匿的地方寻找银屑病皮损，如某些身体天生的沟缝，或乳房下方、脐周、发际以内等。当然也有可能银屑病仅表现为指(趾)甲病变，此时也需要高度怀疑PsA的诊断。 若既没在机体隐匿的地方寻找到银屑病皮损，又没发现指(趾)甲病变怎么办？这种情况下，可以先明确是否存在银屑病阳性家族史(限于一级或二级亲属)，家族史也是PsA诊断中的重要证据。若家族史也是空白的，那就记住PsA的症状特点，和其他各类型的关节炎进行鉴别诊断吧，如与RA鉴别，二者均有小关节炎，PsA常侵犯远端指间关节，且RF阴性，而RA以近端指间关节、掌指关节和腕关节受累多见，RF多阳性(RF阴性者，抗CCP可能阳性)。还可以与强直性脊柱炎(AS)鉴别，二者均可有中轴关节受累，其中PsA以外周关节病变为主，其中轴关节病变较轻，且病变多不对称，为跳跃式病变。而AS发病年龄较PsA轻，以中轴关节病变为主，病变呈对称性，症状重。 由于不同的PsA是患者临床表现差异巨大，并且也缺少流行病学研究，因此，PsA的诊断困难重重。 |
